充分调动定点医疗机构积极性 《郑州市医保基金预付工作方案》发布

  郑州日报讯（记者 王红）为促进医疗、医保、医药协同发展和治理，郑州市医疗保障局、市财政局联合发布《郑州市医保基金预付工作方案》，即通过预付部分医保基金的方式帮助定点医疗机构缓解医疗费用垫支压力，激励定点医疗机构更好地为参保人员提供医疗保障服务。

  《方案》主要内容有预付金制度安排、申请条件及预付标准、预付程序、预付金管理、会计核算、预付金监督等内容，结合我市实际从四个方面做了细化。

  《方案》明确规定，基本医疗保险基金预付金，是为帮助定点医疗机构缓解医疗费用垫支压力、提高医疗服务能力、增强参保人员就医获得感设置的周转资金，用于药品和医用耗材采购等医疗费用周转支出，不得用于医疗机构基本的建设投入、日常运行、偿还债务等非医疗费用支出。药品和医用耗材集中带量采购医保基金专项预付按原规定执行。

  定点医疗机构应当单独设置台账管理，严格资金使用审批、支出程序，严禁借出或挪作他用。定点医疗机构应当在有关科目下设置“医保预付金”明细科目，单独核算。

  实施预付金政策，旨在提高医保基金的管理使用效率，优化医保基金的清算和结算机制，提高基金管理上的水准，增强了医保基金的可持续性，确保医保制度长期稳定运行。

  根据我市基本医疗保险基金累计结余情况及支付能力，原则上职工医保统筹基金累计结余可支付月数全年均不低于12个月可实施职工医保统筹基金预付，居民医保基金累计结余可支付月数全年均不低于6个月可实施居民医保基金预付。如上年已出现当期赤字或者按照12个月滚动测算的方法预计本年赤字，则不实施预付。

  基金预付范围为住院统筹基金（省内异地就医基金预付按省级医保部门有关法律法规执行）。预付机构范围原则上为二级及以上定点医疗机构。合乎条件的定点医疗机构，预付金将按照上年度统筹基金实际发生金额月均值为基数，结合定点医疗机构年度综合评价、信用评估等情况，确定预付规模为1.5个月。

  基本医保基金预付流程主要有哪些？《方案》明确，由定点医疗机构提出预付申请，再由医保部门审核后商财政部门确定预付医疗机构范围后拨付预付金。政策规定，每年医保部门与定点医疗机构做好预付金对账核算工作，通过交回支出户的方式予以收回。

  为确保群众“救命钱”安全运作，《方案》对定点医疗机构申请预付金的资质条件进行了严格划定，包括申请预付金的定点医疗机构应严格履行基本医疗保险定点医疗机构服务协议相关约定，基本医疗保险正常结算满一个自然年度以上，且医保年度考核结果为80分以上。财务管理制度健全，经营状况正常，具有偿还能力。开展支付方式改革、集中带量采购、国家谈判药品落地等医保重点任务；药品耗材追溯码信息要“应扫尽扫、应传尽传”等。

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